高煥利
一、什么是頸動(dòng)脈狹窄？
頸動(dòng)脈狹窄是指作為血液由心臟通向腦和頭其他部位的主要血管的頸動(dòng)脈，出現(xiàn)狹窄的癥狀。頸動(dòng)脈狹窄多是由于頸動(dòng)脈的粥樣斑塊導(dǎo)致的頸動(dòng)脈官腔的狹窄，其發(fā)病率較高，多發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段。頸動(dòng)脈狹窄可以通過(guò)藥物控制或外科手術(shù)治療。
二、頸動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)
臨床上依據(jù)定動(dòng)脈狹窄是否產(chǎn)生腦缺血癥狀，范圍有癥狀性和無(wú)癥狀性兩大類。
有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄
01腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑矇，視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢(mèng)等癥狀。眼部缺血變現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。
02 TIA局部的神經(jīng)功能一過(guò)性喪失，臨床變現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過(guò)性單眼失明或失語(yǔ)等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。
03缺血性腦卒中：一側(cè)肢體感覺(jué)障礙、偏盲、失語(yǔ)、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等。
無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄
有時(shí)僅在體格檢查是發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或小時(shí)，頸根部或頸動(dòng)脈行經(jīng)處聞及血管雜音。無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者只有輕微頭痛或頭暈的情況。在早期大多沒(méi)有什么癥狀，偶爾可能會(huì)有突然出現(xiàn)的頭暈頭痛、四肢麻木、短暫性失明，或者舌頭不聽(tīng)使喚、無(wú)法講話之類的癥狀。這些癥狀大多很快就會(huì)消失，大部分患者在數(shù)分鐘內(nèi)即可恢復(fù)，因此比較不容易引起注意。一旦出現(xiàn)如上癥狀，無(wú)論是輕微亦或是嚴(yán)重，必須引起我們的高度重視。及時(shí)就醫(yī)并做到配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的檢查。不要因?yàn)榘Y狀小而不注意，因?yàn)榘Y狀拖久了可能造成不可逆影響。
三、頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素
頸動(dòng)脈狹窄是全身性動(dòng)脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)，導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素主要包括：高血壓、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸，吸煙、肥胖、高齡以及不健康的生活習(xí)慣（如精神緊張、缺乏運(yùn)動(dòng)）等。通常，這些危險(xiǎn)因素同時(shí)存在時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較單獨(dú)存在時(shí)更高，這些危險(xiǎn)因素與冠心病的危險(xiǎn)因素相似。事實(shí)上患有腦動(dòng)脈疾病的人群很可能同時(shí)也患有心臟疾病。
四、哪些人群要進(jìn)行頸動(dòng)脈的篩查
調(diào)查表明，我國(guó)年齡超過(guò)40歲者頸動(dòng)脈斑塊的檢出率為41.3%；中老年人(45歲以上)已經(jīng)確診腦卒中或“短暫性腦缺血發(fā)作”(即小中風(fēng))的病例中，頸動(dòng)脈硬化鏈塊檢出率達(dá)76%。一般來(lái)說(shuō)，高血壓、高血脂、高血糖、有長(zhǎng)期吸煙史、酗酒、有慢性牙周炎病史的人，以及45歲以上男性和55歲以上女性，都應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行頸動(dòng)脈的篩查。
五、頸動(dòng)脈狹窄如何診斷？
頸動(dòng)脈狹窄的診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀、體格檢查以及影像學(xué)檢查來(lái)確定。目前主要應(yīng)用于臨床方法主要的影像學(xué)檢查要包括頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱彩色多普勒、CT血管成像（CTA）及DSA等。數(shù)字減影血管造影（DSA）是目前診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)"。
六、怎樣治療頸動(dòng)脈狹窄？
首先對(duì)于所有的頸動(dòng)脈狹窄病人 ，要改變不良的生活習(xí)慣，積極控制危險(xiǎn)因素，低鹽低脂飲食，控制血壓血脂血糖，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，如無(wú)禁忌癥則給與抗血小板及他汀類藥物治療 。頸動(dòng)脈狹窄可分為輕度、中度和重度，重度指的是血管管腔狹窄超過(guò)70%，對(duì)于輕度和中度可以考慮藥物治療。如果確定頸動(dòng)脈重度狹窄或有內(nèi)膜斑塊和潰瘍，這時(shí)候單純的藥物治療效果有限，不能有效預(yù)防卒中的發(fā)作，積極的手術(shù)治療可以有效減少缺血性卒中的發(fā)生幾率。
頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療基本分為2種：
1、頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫手術(shù)：是經(jīng)典的外科手術(shù)方式，在國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展，手術(shù)效果確定，通過(guò)頸部切口切除狹窄處斑塊，解除狹窄并重建頸動(dòng)脈，避免斑塊脫落，從而達(dá)到預(yù)防腦卒中發(fā)生目的，是頸動(dòng)脈狹窄的首選手術(shù)方式。
2、頸動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張及支架置入術(shù)：通過(guò)球囊擴(kuò)張及支架置入，改善頸動(dòng)脈狹窄并避免斑塊脫落 。適用于高齡、心肺功能差、高位頸動(dòng)脈狹窄等不適宜于采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的患者。
七、頸動(dòng)脈狹窄預(yù)防措施
日常用藥及飲食要清淡飲食（低鹽飲食），多吃天然谷物類、蔬菜、以及富含纖維的食物，水果等。（低脂飲食）盡量避免食用油膩及高熱量的食物。規(guī)律服藥，定期復(fù)查。日常中的病情監(jiān)測(cè)規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖、血脂、血壓，控制危險(xiǎn)因素，定期進(jìn)行超聲、CTA 或腦血管造影復(fù)查。生活健康管理吸煙人群需及早戒煙，并加強(qiáng)體育鍛煉。每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)30min，一周至少運(yùn)動(dòng)3~4天?？刂企w重在正常范圍內(nèi)，定期檢測(cè)血脂血糖等指標(biāo)。總之，戒煙限酒控制體重，低鹽低脂飲食，定期復(fù)查，依據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案，必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。就可以很好的控制頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄性腦卒中。