王全志

許多患者在診療過程中，會(huì)聽到前哨淋巴結(jié)活檢這一醫(yī)學(xué)術(shù)語，但對(duì)于其中的含義卻一知半解。相信通過閱讀這篇科普文章，會(huì)使您對(duì)其有一個(gè)更深的了解。

01什么是前哨淋巴結(jié)活體組織

病理檢查（活檢）？

1959年，美國華盛頓醫(yī)院歐內(nèi)斯特·古爾德等在詹姆斯·尤因?qū)W會(huì)第12屆年會(huì)首次提出前哨淋巴結(jié)概念。由此，前哨淋巴結(jié)最終向大眾揭開其神秘面紗。1977年泌尿科醫(yī)生Gabanus發(fā)表了一篇關(guān)于陰莖癌切除術(shù)前哨淋巴結(jié)的文章。所以，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為Gabanus在1977年首先定義了前哨淋巴結(jié)這一術(shù)語。到了20世紀(jì)90年代，前哨淋巴結(jié)活檢被用來進(jìn)行乳腺癌患者的區(qū)域淋巴結(jié)病理分期。簡(jiǎn)而言之，前哨淋巴結(jié)指原發(fā)腫瘤處淋巴液經(jīng)淋巴管引流至“第一站”的淋巴結(jié)。通俗的講，就是當(dāng)原發(fā)癌灶沿淋巴道轉(zhuǎn)移時(shí)最先被侵犯的淋巴結(jié)。所以，顧名思義，前哨淋巴結(jié)活檢是指針對(duì)前哨淋巴結(jié)活體組織病理檢查。

02前哨淋巴結(jié)活檢有什么意義呢？

我們以乳腺癌為例說明，乳腺的淋巴液引流約75%經(jīng)過腋窩淋巴結(jié)。而乳腺癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是通過淋巴系統(tǒng)，也就是首先轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)。所以過去，傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)將乳腺及腋窩淋巴結(jié)一并切除，并在手術(shù)后進(jìn)行淋巴結(jié)病理檢查，評(píng)估淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移。腋窩淋巴結(jié)的清掃，勢(shì)必對(duì)腋窩解剖結(jié)構(gòu)造成一定程度的破壞，給患者術(shù)后帶來上肢淋巴水腫和肩部功能障礙等并發(fā)癥，從而影響患者的機(jī)體功能和生活質(zhì)量。

那么，作為腋窩淋巴結(jié)引流的第一站，前哨淋巴結(jié)在評(píng)估乳腺癌有無轉(zhuǎn)移時(shí)能否具有特殊價(jià)值呢？大量的研究顯示，乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢作為一種損傷性較小的檢查手段，可以較準(zhǔn)確的評(píng)估整體腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。因此，通過腋窩前哨淋巴結(jié)活檢取代傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃來評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況已成為乳腺癌手術(shù)的成熟評(píng)估手段。隨著該項(xiàng)技術(shù)操作的規(guī)范化和病例選擇的合理性，已使得大量乳腺癌患者受益匪淺。

我們還以乳腺癌為例來說明前哨淋巴結(jié)活檢的意義。乳腺外科醫(yī)生通過前哨淋巴結(jié)切除術(shù)將腋窩前哨淋巴結(jié)取出。前哨淋巴結(jié)標(biāo)本送到病理科后，病理科技術(shù)人員通過復(fù)雜的技術(shù)手段將其制備成冰凍切片或常規(guī)切片。病理醫(yī)師通過冰凍或常規(guī)石蠟切片在顯微鏡下診斷有無癌轉(zhuǎn)移。如果腋窩前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移或極少的癌轉(zhuǎn)移，則不用進(jìn)一步清掃余下的腋窩淋巴結(jié)。從而避免了可能的并發(fā)癥，比如：淋巴水腫，血管損傷，神經(jīng)損傷等，避免影響患者生活質(zhì)量。

03前哨淋巴結(jié)活檢前瞻

除了乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢在臨床應(yīng)用較為成熟外，1996年Burke等首次將前哨淋巴結(jié)活檢這一技術(shù)引入到子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)中。并取得了較好地效果。

同時(shí)，前哨淋巴結(jié)活檢在其他惡性腫瘤的應(yīng)用也已經(jīng)得到較大發(fā)展。從最初的乳腺癌，已經(jīng)擴(kuò)展應(yīng)用到早期子宮內(nèi)膜癌、體表惡性黑色素瘤、胃癌、結(jié)直腸癌等多種腫瘤，展現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價(jià)值。